Trombectomia Mecânica no AVC

O que é a trombectomia mecânica?

A trombectomia mecânica é um procedimento endovascular de emergência para tratamento do AVC isquêmico agudo causado pela oclusão de uma grande artéria cerebral. Utilizando cateteres e dispositivos especiais, o coágulo é capturado e removido diretamente, restaurando o fluxo sanguíneo para a região do cérebro afetada.

Desde os grandes estudos clínicos de 2015 (MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT-PRIME e REVASCAT), a trombectomia mecânica é considerada o tratamento padrão para oclusões de grandes vasos cerebrais no AVC agudo, representando a maior revolução no tratamento do AVC nas últimas décadas.

Para quais pacientes é indicada?

A trombectomia é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo causado por oclusão de grande vaso cerebral (artéria carótida interna, artéria cerebral média M1/M2 ou artéria basilar), idealmente dentro de 6 horas do início dos sintomas. Em pacientes selecionados com base em exames de perfusão cerebral, a janela pode ser estendida até 24 horas.

Como funciona o procedimento

1. Acesso arterial — punção da artéria femoral sob anestesia (geral ou sedação, conforme protocolo)
2. Navegação — cateter-guia posicionado na artéria carótida ou vertebral; microcateter avançado até o local da oclusão
3. Captura do coágulo — um dispositivo stent-retriever é aberto dentro do coágulo, capturando-o em sua malha; após alguns minutos de integração, o stent e o coágulo são retirados juntos. Alternativamente, um cateter de aspiração pode ser usado para sugar o coágulo
4. Verificação — angiografia de controle confirma a recanalização (reabertura) do vaso

Dispositivos utilizados

Stent-retriever — dispositivo mais utilizado. Um stent temporário é aberto dentro do trombo, integra-se a ele e é retirado junto com o coágulo. Exemplos: Solitaire, Trevo.

Aspiração direta (ADAPT) — um cateter de grande calibre é posicionado na face do coágulo e aplica aspiração contínua para removê-lo. Pode ser usado isoladamente ou em combinação com stent-retriever.

Resultados

A trombectomia mecânica revolucionou o tratamento do AVC isquêmico agudo. As evidências demonstram que pacientes tratados com trombectomia (associada ao tratamento clínico) apresentam taxas de recanalização superiores a 85-90% e chance significativamente maior de recuperação funcional independente (46% vs. 26% comparado ao tratamento clínico isolado, no estudo HERMES). O NNT (número necessário para tratar) é de aproximadamente 3, ou seja, a cada 3 pacientes tratados, 1 paciente adicional alcança independência funcional.

A importância do tempo

Cada minuto sem tratamento, milhões de neurônios são perdidos. Por isso, a trombectomia funciona melhor quando realizada o mais rapidamente possível. A organização da rede de AVC — com reconhecimento precoce dos sintomas, transporte adequado e centros preparados — é fundamental para que o paciente chegue ao tratamento no menor tempo possível.

Recuperação

O paciente permanece na UTI para monitoramento nas primeiras 24-48 horas. A recuperação neurológica pode ser dramática — pacientes que chegam com paralisia completa de um lado do corpo podem apresentar melhora significativa já nas primeiras horas após o procedimento. A reabilitação é iniciada precocemente para maximizar a recuperação funcional.

Se alguém próximo a você está tendo um AVC, ligue imediatamente para o SAMU (192). Cada minuto conta.